温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法

温州市人民政府通知

温州市人民政府关于印发温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法的通知

温政发〔 2011 〕69 号

各县(市、区)人民政府，市各有关单位:

《温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法》已经市政府61次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

温州市人民政府

二○一一年十一月八日

试行办法

温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法

第一条 为进一步深化我市医疗保障制度改革，提高职工医疗保险统筹层次，增强市级职工医疗保险基金风险调剂能力，根据省人力社保厅、省财政厅《关于推行基本医疗保险市级统筹的意见》(浙人社发〔2009〕219号)、《温州市人民政府关于基本医疗保险市级统筹的实施意见》(温政发〔2010〕75号)精神，制定本试行办法。

第二条 温州市市级职工医疗保险风险调剂金(以下简称市级医保调剂金)坚持风险共济与地方责任相结合的原则，实行"统一提取、统一管理、统一调剂"的管理办法。

第三条 各统筹地区人民政府对本地医疗保险工作负全责，并组织实施本地职工医疗保险工作;要进一步扩大职工医疗保险覆盖面，将符合条件的用人单位和人员纳入参保范围，做到应保尽保;夯实缴费基数，强化基金征缴，做到应收尽收;多渠道筹措资金，加大政府投入，严格执行基金预算，做到基金收支平衡、支付能力稳步提高。

市人力社保、财政部门共同负责市级医保调剂金的日常管理，定期公布市级医保调剂金收支情况，自觉接受有关部门的审计与监督。

市医疗保险经办机构负责市级医保调剂金的会计核算。市级医保调剂金的会计核算年度为公历年度。

第四条 市级医保调剂金按各统筹地区年度职工基本医疗保险(包括住院和门诊医疗保险，下同)统筹基金收入总额、大病医疗救助基金收入总额的1%计提。市级医保调剂金累计结余达到全市上年度1个月职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金平均支付水平时，暂停提取市级医保调剂金。

市人力社保局、市财政局可根据市级医保调剂金运行情况，提出市级医保调剂金提取比例、累计结余限额调整意见，经市人民政府同意后执行。

市级医保调剂金实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则，基金收不抵支时，通过调整市级医保调剂金提取比例及累计结余限额予以解决。

第五条 每年3月底前，市人力社保局、市财政局根据联合汇审通过的上年度医疗保险基金年报中的职工基本医疗保险统筹基金收入总额、大病医疗救助基金收入总额以及市级医保调剂金结余情况，核定各统筹地区上年度应上解市级医保调剂金数额，报市人民政府批准后组织实施。

财政部门负责市级医保调剂金的筹集。全市各统筹地区财政部门应严格按市政府批准下达的市级医保调剂金上解任务，于每年4月底前，将上年度应上解市级医保调剂金按时足额从其城镇职工基本医疗保险基金财政专户、大病救助基金财政专户划转至温州市市级职工医疗保险风险调剂金财政专户。

第六条 市级医保调剂金主要用于应对全市范围内的职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金支付风险;发生重大传染病疫情、群体性不明原因疾病以及重大自然灾害等不可预测情况时，弥补按政策规定应由职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金支付的有关医疗费用缺口。

第七条 各统筹地区职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金收支出现当期缺口时，缺口的40%先由当地历年基金结余支付，不足部分由地方财政补助和市级医保调剂金调剂解决。统筹地区动用当地历年基金结余的，需报市人力社保局、市财政局备案。

第八条 申请市级医保调剂金的统筹地区必须同时具备以下条件:

(一)按时足额上缴市级医保调剂金，职工基本医疗保险统筹基金或大病救助基金当年收支出现缺口。

(二)严格执行职工基本医疗保险基金、大病救助基金支付范围、标准和收支预算计划。

(三)完成上级下达的职工基本医疗保险扩面任务，职工基本医疗保险基金、大病救助基金征缴率不低于90%。

(四)政策规定的统筹地区财政补助资金全部到位。

(五)未发现因违规违纪行为造成职工基本医疗保险统筹基金或大病救助基金出现支付风险的。

第九条 年度市级医保调剂金调剂数额原则上应同时符合以下标准:

(一)不超过当年度统筹地区财政对职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金缺口专项补助的金额。

(二)不超过当年度统筹地区职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金缺口的30%。

(三)不超过当年度统筹地区上缴的市级医保调剂金数额的2倍。

第十条 各统筹地区必须严格执行职工基本医疗保险基金、大病医疗救助基金收支预算。对因贯彻执行国家、省出台相关政策造成基金收支缺口的，按照国家和省有关政策执行;对因市政府出台相关政策造成基金收支缺口的，由市财政、人力社保部门及时调整市级医保调剂金预算，并给予适当调剂补助;对其他原因造成基金收支缺口的，由当地政府负责解决。

第十一条 符合市级医保调剂金申请条件的统筹地区应在每年3月前，根据上一年度职工医疗保险基金收支决算情况，提出市级医保调剂金使用申请。申请使用市级医保调剂金的，须出具经本级人力社保、财政部门审核同意的市级医保调剂金使用申请报告、《温州市市级职工医疗保险风险调剂金使用申请表》(申请表须附会计报表以及有关情况说明)。

市人力社保、财政部门汇总、审核各统筹地区的市级医保调剂金使用申请，下达当年度市级医保调剂金使用指标。市财政部门在1个月内将资金从温州市市级职工医疗保险风险调剂金财政专户下拨至各统筹地区职工基本医疗保险基金财政专户、大病救助基金财政专户。

市级医保调剂金一般每年调剂一次，特殊情况可紧急调剂。

第十二条 市级医保调剂金实行财政专户管理，专款专用，严禁截留、挤占和挪用，并按有关规定实现保值增值。市级医保调剂金当年结余结转下一年度继续使用。

第十三条 市级医保调剂金必须按规定及时、足额上解，不得减免。凡未按规定上解或瞒报、漏报上解基数的，由市人力社保、财政部门责令限期足额缴纳。逾期不上解的，三年内不得申请使用市级医保调剂金。

第十四条 本办法由市人力社保局、市财政局负责解释。

第十五条 本办法自2012年1月1日起施行。