襄阳市医疗保险管理局

主要职能

(二)负责编制职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹的预决算，按时上报基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹的各种财务统计报表;

(三)负责与定点医疗机构和药店签订医疗保险服务合同，并对执行情况进行监督、检查、考核，对定点医疗机构、药店违规医疗行为进行处罚;

(四)负责对规定病种的审核审批;

(五)受理用人单位职工有关基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹业务的咨询;

(六)负责提出改进和完善关于基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹工作的问题和意见。

(七)负责对所辖县(市)、区基本医疗保险业务工作进行指导。

内设机构

(一)办公室

主要职责:负责对内对外各项工作的综合协调，督办落实;承办综合性政策调研工作;负责拟定单位年度工作计划、总结，以及会议组织、文件报告的起草、公文审核、文电处理、机要档案及接待联络工作，负责后勤保障管理服务工作及职工福利;接待来信来访，为参保单位和职工提供政策咨询和宣传服务;负责编印医保工作信息、新闻宣传工作。承办党组织日常事务;负责机构编制、工资职称、干部的考核录用、任免奖惩工作;拟定全市医疗保险系统干部教育、培训的规划并组织实施;定期上报各类干部、工资统计报表;负责精神文明创建、行政效能监察、普法和计划生育工作。

(二)基金核定科

主要职责:负责医疗、工伤、生育保险和离休干部医药费统筹重点案例，医疗费用稽核工作，受理医疗、工伤、生育保险和离休干部有关医疗待遇审核、支付中的违规举报，查处违反医保政策和违规套取基金行为;负责对定点药店执行协议情况进行重点稽核，定期不定期开展明查暗访，对不履行协议、违反政策规定行为进行核查;负责受理网上举报，对网上政策咨询、投诉及时给予回复;负责建立健全转外地住院和异地居住人员住院的异地互查、协查网络，广泛运用网上稽核功能开展稽核;负责对参保职工个人帐户消费情况进行监管，定期或不定期开展个人帐户消费稽核;负责拟定参保单位、参保职工缴费人数、缴费基数稽核计划，开出协助稽核明细;负责局交办的其他工作。

(三)医疗管理科

主要职责:负责职工入院、转院诊治、规定病种、异地居住就医和特检特治的审批、监督、检查工作;负责医疗保险费用的审核;负责与定点医疗机构、医务所(室)和定点零售药店的协议签定、定额管理、监督检查、医护人员的培训，规范其服务行为;为参保患者提供咨询解释服务;负责对各县(市)的业务指导。负责局交办的其他工作。

(四)基金结算科

主要职责:负责分配参保人员个人帐户，核销其金额，办理个人帐户转移和继承手续;负责各险种保险费用的复核、支付，办理定点医疗机构、定点药店费用结算;登录缴费明细台帐及支出台帐;定期与参保单位、银行、内部科室对帐;为参保单位和职工提供查询服务;负责对各县(市)的业务指导。负责全市医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹的基金预算编制和统计报表工作;负责基金营运、核算、审计和行政财务管理;依法对参保单位的申报、缴费和基金营运情况进行审计;负责全市医疗保险基金核算管理工作的指导。负责局交办的其他工作。

(五)离休干部医药费统筹管理科

主要职责:负责制定离休干部医药费统筹的具体规定和办法;负责离休干部医药费统筹金的核定、征收、待遇审核、支付及管理;负责与离休干部定点服务机构的协议签定、定额管理、监督检查，规范其服务行为;建立离休干部档案及提供配套服务;负责对各县(市)的业务指导。负责局交办的其他工作。

(六)工伤生育科

主要职责:协助有关部门调查工伤认定及工伤协议医院、生育定点医院的条件资格审查工作;规范工伤协议医院的医疗服务管理;协助工伤协议医院、生育定点医院和参保单位宣传工伤、生育保险的有关政策和规定;负责工伤、生育人员住院费用、转院医疗费及工伤人员辅助器具费用的审核;负责女职工生育保险医疗费及产假津贴的审核;负责企业工伤职工一次性医疗费的审核;协助有关部门搞好工伤协议医院及生育定点医院的年终考评。负责局交办的其他工作。