习水县大病医疗保险实施办法

来源：360百科

内容

第一条为完善我县社会医疗保险制度，保障职工身体健康。根据《遵义市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《习水县人民政府关于实施城镇职工基本医疗保险的意见》等有关规定，制定本实施办法。

第二条本实施办法所称大病是指:

(一)确诊患下列疾病:

1.各种原因引起的呼吸肌麻痹(中枢性，周围性)需呼吸机治疗者;

2.各种原因引起的单个或多个器官重度衰竭;

3.各种中、晚期肿瘤(包括白血病、再障、血友病等);

4.各种原因引起的尿毒症需透析者;

5.各种原因引起的皮肤大疱松解症;

6.Ⅱ并以上大面积烧伤(>60%以上)，工伤除外;

7.糖尿病合并严重(如酮症酸中毒，高渗性昏迷或肢体坏疽等);

8.重症胰腺炎;

9.各种原因引起的弥漫性腹膜炎或败血症，脓毒血症;

10.关节置换、脊椎手术需钢板等内固定者;

11.各种门脉高压所致的食道胃底静脉曲张破裂大出血;

12.经医疗保险专家鉴定小组认定的其他疑难重症疾病。

(二)每次住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额2万元以上的各种疾病。

第三条凡参加我县基本医疗保险的职工(含退休人员)，必须参加大病医疗保险，执行本实施办法。

第四条大病医疗保险由县医疗保险经办机构负责办理具体业务。

第五条大病医疗保险不提取调剂金，由县医疗保险经办机构单独核算，自求平衡。

第六条大病医疗保险基金由用人单位和职工(含退休)人员共同缴纳，其中用人单位按每人每月4元缴纳，职工个人按每人每月4元缴纳。

第七条用人单位缴纳的大病医疗保险费，和基本医疗保险费的开支渠道相同。职工缴纳的大病医疗保险费，由用人单位负责代扣代缴。

第八条大病医疗保险费按季度缴纳。每季度第一个月缴纳本季度的大病医疗保险费。

第九条大病医疗保险基金纳入财政专户管理由医疗保险经办机构单独列帐，接受审计部门和县医疗保险领导小组的监督检查。

第十条参加大病医疗保险的职工，患本实施办法第二条(一)款疾病，由医院出具疾病证明书，医疗保险经办机构批准后，属于基本医疗保险支付范围的10万元以内的医疗费;或患本实施办法第二条(二)款疾病，属于基本医疗保险支付范围的2万元以上10万元以内的医疗费，由大病医疗保险基金支付92%，个人自付8%。超过10万元以上由单位和个人自行负责。

按照劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会、财政部、卫生部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]15号)以及劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号的有关规定，应由基本医疗保险支付部分费用的检查、治疗和用药，其费用由大病医疗保险基金支付80%，个人自付20%。经医疗保险经办机构批准的其他特殊检查、治疗和用药的费用，由大病医疗保险基金支付60%，个人自付40%。

第十一条职工患大病应在本县定点医院就医。因病情需要转县外就医的，需有就医的医院签署建议书，并经医疗保险经办机构批准。转县外就的医疗费，就医终了后，持有关诊断证明、病历、票据到医疗保险经办机构按有关规定审核报销。转市外就医发生的在10万元以内的医疗费，由医疗保险经办机构报销70%，个人自负30%。

第十二条用人单位未按本实施办法的规定缴纳大病医疗保险费的，将停止该单位的所有职工享受大病医疗保险待遇，由此产生的一切后果由用人单位负责。