首页 >
四十岁买什么保险好?

什么是医疗保险补偿原则?

关于医疗保险补偿原则,我以一个例子来说明:老王购买了一个保额为2万的小额医疗保险,做阑尾炎手术花了5千元,那么这个小额医疗保险最多只需要支付5千元,这是报销的原则;但是,如果老王从另一家保险公司也购买了2万的医疗保险,那么是否也可以从另一家公司再次报销5千元呢?如果可以,那么阑尾炎住院治疗不仅没有花钱,还赚了5000元;显然这是不合理的,是不能报销的。

事实上,当我们购买了一些医疗费用保险时,前保险公司报销的医疗费用不能由下一家保险公司报销;但是,如果符合下一家保险公司的付款条件,前公司未报销的费用仍然可以报销。

例如,老王购买了2份小额医疗保险,总金额为2万。由于住院治疗是一场车祸,费用为5万,因此第一笔医疗保险可以报销2万。剩余3万元未能在第一笔报销,则可以在第二笔医疗保险中报销2万,总可以报销4万元。这是医疗费用保险的补偿原则。

保险条款基本如下:当我们支付受益人的保险费时,如果被保险人在本合同保险责任范围内的医疗费用已经通过其他方式得到补偿,其他渠道的赔偿金额和保险费我们已同意按照此付款合同金额超过被保险人的实际医疗费用。我们将根据被保险人实际发生的医疗费用余额,扣除其他渠道的补偿金额,即包括本合同在内的各种方式支付受益人保险费。支付的所有补偿金额不得超过被保险人的实际医疗费用。

最关键的是最后一句话:通过包括本合同在内的各种方式支付的所有赔偿金额不得超过被保险人的实际医疗费用。

不过,需要说明的是,补偿原则仅限于多种收费医疗保险,其他类型的保险则不受补偿原则的约束;还以老王为例,老王购买了一种收费医疗保险并且购买了重疾险。如果发生重大疾病,无论医疗保险报销了多少钱,都不会影响重大疾病保险的赔偿额。