医保是如何报销的？医保的报销范围是怎样的？

对于单位职工来说，社保是必须缴纳的。社保包含医疗保险、养老保险、生育保险、工伤保险、失业保险。然而，很多人对于医疗保险的报销范围并不了解，今天小编就来和大家聊聊医保的报销范围，让大家可以更好地使用医保。

一、医保是什么？

医保根据人群不同，分为职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新农村合作医疗保险。职工医保由企业和个人各缴纳一定比例，其中职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，个人账户资金可以在定点医疗机构进行体检、自费医疗、挂号、诊查、门诊、接种疫苗；也可以到定点药店购买药品。一部分用于建立统筹基金。职工医保根据企业需要，自行可以选择缴纳一档或者二档。

城乡居民医保是由个人缴纳部分，其余政府补贴的方式计入统筹基金，只能是二档基本医疗，且没有个人账户。

二、医保报销的范围

1、起付线

医疗保险是有起付线的，起付线就是多少钱以上才能报销，低于起付线的金额是要全部自己承担的。不过这个起付线受到多个约束条件的影响，包括不同的医院等级，不同的群体，不同的就医次数。

门诊看病是0起付线的，但是仅限于社区医院或一级医院，二三级医院是不报销的。因此，小病小痛尽可能在定点的统筹医院去，不一定要非大医院不去。另外，住院的起付线也是医院等级越高就越贵，这也是为了分流设定的。

2、报销限额

有报销就肯定有限额，一年最多能够报销多少，医保不可能存在无封顶的医疗服务。

作为一个普惠性的国民医疗服务，医保同样是有限额的。很多重疾或者ICU抢救，很可能几天时间就花完了年度限额，那么超出的部分就得自理了。

门诊和住院适用于同样的限额，按照目前的重疾治疗花费，这个限额确实是不够的。因此，二三级医疗保障都有必要。如有可能，尽量不要中断你的社保缴纳，2万和40万的差额是非常巨大的。推荐阅读：好医保防癌医疗险好不好 有什么优缺点？

3、医保哪些项目是一定自费的？

目前的医疗费用，实际上包括了三大部分：药品费、诊疗费和医疗器材设施使用费，那么这三个部分里面也并是不所有的都能够报销。

简单的说，目前全额报销的药品只有450种，需要自付10%的也只有1610种，剩下的全部是多达19万种自费药，其中大量有效的进口药、特效药、靶向药物都在自费药品之列，甲乙两种药品种类只占了药品总数的1.07%。

另外，在诊疗费和医疗设施服务费中也是绝大多数都不在报销范围内，这也是为什么报销额度不低，但是很多人还是走上卖房卖车的道路。

值得注意的是：甲乙两类药品的数量不多，但是基本上覆盖了绝大部分疾病的常规需求，应付简单疾病还是靠谱的。但是对于重疾来说，需要的是丙类药品中的特效药，商业保险的必要性在这里特别凸显出来了。在治疗过程中，如果不想自己掏钱，可以和医生进行沟通，看能否尽可能使用的甲乙类药品。一些预防、美容、保健的治疗项目，包括不孕不育等治疗行为都不在医保的报销范围内，需要自费解决。

4、医保哪些部分需要自付？

我们主要的就医状态分为门诊和住院两种。门诊由于金额小，影响不大，加上很多人意愿去二三级医院就医，这种情况下，就医费用基本上都是自己承担了。我们重点关注一下住院的报销比例，这个才是影响我们医疗费用的关键。

住院的医保报销比例主要受到两个条件的约束：第一是你购买的是一档还是二档的医保？一档医保报销比例是92%（退休是94%），二档是90%，因此，这个区分下，医保目录内还需要自付的比例大致是6%-10%。

第二个区分是本地就医还是异地就医？如果是在本地医院住院就医，那么参照的是第一点的比例。假设是在异地就医，那么医保的报销比例就不是这个数字了。办理了异地定点就医备案或转院手续的，医保报销比本地降低两个百分点，也就是88%或90%。如果没有办理手续，那么就只能报销60%，自付比例高达40%！！

对于需要长期护理就医的特定病种，比如糖尿病高血压等，建议去申请办理特定病种资格，这样可以报销60%的门诊费用，大大减轻经济压力；对于想去外地求医的，请切记提前在家办理好相关异地就医的备案手续，避免生病了却自己自费，还要办理好转诊手续，仅此一步将为你节约大量医疗支出，具体操作方法去社保局官网查。

结语

医保是国家给国民百姓的一大福利，是医疗保障的基石。然而，仅仅只有医保是不够的，还要商业保险的补充，直有这样，我们的保障才会更加全面。好了，关于医保今天就分享到这里，希望对你有用。

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