北京一老一小保险

相关制度

北京市劳动和社会保障局2007年6月21日公布"一老一小"大病医疗保险制度具体实施细则。[1] 该细则对参保范围，缴费标准和方式，就医管理，报销范围等进行了详细的规定。以下是该政策的几个热点问题解答。

此项医疗保险制度从什么时间开始实施?
学生儿童大病医疗保险自2007年9月1日起实施。城镇老年人大病医疗保险自2007年10月1日起实施。

医保报销范围有何限制?
市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下:

1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用;

2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用;

3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。

此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。

"双方"要缴多少钱?
城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。

学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。

可选几家定点医院?
参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。

他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院;参保儿童可以到定点儿童医院就医。

参保人员如何就医和结算
城镇老年人和学生儿童需持社会保险经办机构核发的《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》和《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。

城镇老年人和学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

哪些医疗费用不纳入医疗保险范围
在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人负担的。

"一老一小"大病医疗保险制度如何与其它医疗制度衔接
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人和学生儿童，在享受大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。

参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子，在享受城镇老年人大病医疗保险待遇后，还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。

普通高等院校在校大学生中享受公费医疗的，在未进行公费医疗制度改革前，暂继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。

具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。

参保条件

"一老"参保条件

凡具有北京市非农业户籍、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民;其中，女性年满50周岁的居民，也可参保。

"一小"参保条件

凡具有北京市非农业户籍，且在北京市各类普通高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿等都可参保。

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如何办理

虽然市场上已有不少针对老人及孩子的商业医疗保险(住院费用报销型、补贴型)、重大疾病保险，能部分覆盖这些被原有社保排除在外的"一老一小"。但"一老一小"医保因其社会福利的性质得到人们的欢迎。以下是"一老一小"保险的办理方式。

"一老"办理所需材料
参保时需提供的材料有:

1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件2份。

2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额360元现金。

3.两张近期1寸免冠照片(背面写清姓名及18位身份证号码)。

4.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。

5.《北京市城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表2份。

6.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。(如低保人员、退养人员、退离居委会老积极分子等人员)。

"一小"办理所需材料
需提供的材料:

1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件各2份

2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额160元现金。

3.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。

4.办理一老一小三岁以下儿童也需要提供2张1一寸白底彩照。

5.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。(如低保人员等)。

参保人员既可以在户籍所在地社保所参保，也可以在居住地社保所参保。由于在居住地办理与在户籍地办理所需材料相同，不需要提供居住证明，因此市民可以在全市任何一家社保所办理参保手续。只能在户口所在地办理。

如何缴费

北京市"一老一小"医保制度实施以来，覆盖人群约180万，全市无保障老人和儿童参保工作进展顺利。"一老一小"实现了医疗的广覆盖。以下是该保险的缴费方式。

城镇老年人以每年1月1日至12月31日为大病医疗保险年度。在每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，从次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。

当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。自9月1日起享受大病医疗保险待遇。

北京银行或邮政储蓄银行及交通银行北京分行办理《京卡》(借记卡)或《邮政储蓄存折》或《太平洋卡》(借记卡)申领手续，然后到参保地的区县社保中心办理委托银行代扣代缴城镇居民医疗保险费手续。

经办机构将参保人员或其亲属填写的《委托银行代扣代缴城镇居民大病医疗保险费申请表》中的信息录入医疗保险信息系统。

办理银行卡(折)确有困难的参保人员，可以现金形式缴费。

值得注意的是，劳动保障局表示，北京市部分特殊人群参加大病医保将可免去个人应缴的医保费。包括享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困难补助的老年人、学生儿童;参照特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子。