意外出险意外险为什么不赔?想要获得赔偿该怎么做?
很多朋友都知道意外险是一款很平民的保险,花小钱就能得到大保障。不少人就认为只要买了意外险出险后就一定能理赔, 事实上却不是这样的,意外险不是所有的意外都能赔付,接下来小编通过一个案例来给大家说一说。
一、案例详情
小张是某家公司的基层人员,平时外出的机会比较多,公司为了安全起见,给小张购买了一份意外保险,没过多久,小张在工作中左脚因意外导致碰伤,然后随后左下肢出现大面积的肿胀。同事发现后,把小张送到医院进行治疗,经过一系列的检查后医生给出的诊断结果是:“糖尿病Ⅱ型,左足外伤及急性坏疽”,医生给出的建议是,左足需要截肢,最后小张听取了医生的建议,进行了截肢手术。
经过一段时间的治疗,小张的病情有所好转,出院后,小张向保险公司报案,申请理赔意外医疗保险和意外伤残保险金。保险公司接到小张的报案申请后,希望小张能提供医学伤残鉴定,医学伤残鉴定中心载明截肢的原因是由糖尿病导致,这个不属于意外伤害保障的范畴。所以,保险公司拒赔意外伤残保险金,但是本次诊疗主因是糖尿病,因此可以赔付一部分的意外医疗费用。小张不服向法院提起诉讼,最终法院鉴定后支持保险公司不予赔付的决定。
二、案例分析
法院为什么会支持保险公司的做法?
想必大家都知道,意外险、医疗险、重大疾病保险、寿险,这几种人身保险的性质和保障的范围是不相同的。在这个案例中,由于公司只给小张配置了意外险,因此,只有满足意外险理赔的范围才可能获得赔偿。
那么意外险理赔的范围是什么呢?
意外险又称为意外伤害保险,是以被保险人的身体或劳动能力为基础的保险。在保障期间被保险人由于遭受非本意的、外来的、突发的意外事故,导致伤残或者身故,保险公司进行理赔。
在本次案例中,可以看出小张似乎是因为“左脚意外受伤,随后左下肢大面积肿胀”而住进了医院。但事实上,小张截肢并非意外。据医残鉴定,“小张截肢的原因是因为糖尿病并发,周围血管病变引起的足部坏疽”,不是意外引起的,因此不能赔偿,这也就涉及到了意外险赔付的近因原则。
近因的原则是什么呢?
近因原则是指造成保险损失最直接、最有效的原因。这是保险理赔过程中必须遵循的原则。按照这个原则来说,只有被保险人的损失是因为保险责任范围内的事故造成的,保险公司才能给予赔付。简单来说,保险事故的发生与损失事实的形成必须有直接的因果关系,才能构成保险赔偿的条件。在本次案例中,小张的截肢是由糖尿病引起的,糖尿病不是意外事故,所以他没有得到赔偿。
三、想要获得赔偿,小张应该怎样做?
小张只有意外险的话,保障不够,当然不能获得理赔,如果小张事先配置了重疾险或者百万医疗险的话,此次事故可以获得这2款保险的赔付。注意一点:必须是过了等待期才能赔付,在等待期内出险是不会理赔的。
重疾险
小编之前就给大家说过,重疾险是必须要购买的一款保险。人生在世,不可能一辈子都不生病,一旦生病住院,花钱不说对家庭的经济影响也很大,很多家庭都会因为一场疾病而陷入困境中。
普通的疾病还好一些,花个10来万就解决了,如果是重大疾病呢?所需的治疗费用是50万以上,相信任何家庭面对这个数据的时候都会有一些压力,不是所有的家庭都能凑足这笔费用,而且生一场大病,除了治疗的时间很长以外,后期的康复费用也不是一笔小数目,没有一笔钱作为后期的生活保障,就算前期疾病治好了,病人也可能会复发,从此陷入恶性循环中。
生了大病要想家庭经济少受一点影响,患者能够安心治疗,那么重疾险就很有必要购买了一份了。
百万医疗险
据有关消息,百万医疗险虽然是市面上非常火的一款产品,但是它并不赚钱。那你可能要问了,不赚钱,为什么保险公司还要大肆宣传?售卖这类产品?保险公司之所以开发百万医疗险,更多的是想要提升知名度,抢夺市场,从而带动公司旗下其他产品的销量。试想一下,百万医疗险的保费人均才300元,如果发生了一单30万的大病报销,那么就需要1000个人的保费才能凑齐。
那么百万医疗险值得买吗?
每一款保险都有它存在的价值和意义,百万医疗险亦是如此。对于一些暂时没有经济能力,负担不起长期重疾险的年轻人,其实百万医疗险不失为一种很好的选择。只需要花几百块的保费,就可以有很好的保障。这样万一生了重病,不必担心医疗费用。另外,对于购买了重疾险觉得保额不够的人群,也可以用百万医疗险来作为补充。
意外险虽然带有意外医疗,但保额毕竟有限,如果一场疾病治疗的费用很高,意外险肯定不能起到很大的作用,此时我们有医疗险和重疾险作为后盾的话,可以很好的缓解家庭的经济压力,也能让患者能够安心治病。
写在最后
从这案例中我们得出了这样一个结论,要想真正体现出保险的价值,保险尽量要配齐,只有保障齐全,风险来临之后才能从容面对。在进行理赔报案的时候,要明确自己出险的情况哪些保险能理赔, 这样在获得赔付的时候才会更加顺畅。 好啦,今天小编就先写到这里了,如果你觉得文章对你有用,欢迎留言或者转发给身边有需要的亲朋好友哟!
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