洪江市医疗生育保险管理局

机构概况

洪江市医疗保险管理局于2005年9月洪江市编委下发《关于成立洪江市工伤保险管理局及市医疗保险管理局更名的批复》洪编办(2005)17号文件，更名为洪江市医疗生育保险管理局，共有在职人数21人，编制人数20人。

我局的工作职能主要有以下几项:负责城镇职工、居民和生育保险费征收、支付和管理，建立健全预算制度、财务会计制度及内部审计制度;贯彻执行基本医疗保险的有关政策规定;负责编制职工基本医疗保险基金预决算，按时上报医疗保险的各类财务、统计报表;负责确定定点医疗机构和定点药店，按规定与定点医疗机构和药店签定医疗服务合同，并对其有关业务工作进行监督检查;对门诊规定病种和住院医疗费审核报销;负责离退休人员、六级以上伤残退伍军人的医疗费用审核受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询，做好相应的配套服务工作。

内设机构

(一)办公室

1、根据全市社会保障事业发展规划，编制医疗、生育保险发展计划。

2、负责信息调研宣传工作，负责工作情况和全局工作意见的拟订。

3、负责本单位年度工作计划、工作总结、有关综合材料、文件、报告的起草、打印;

4、负责档案、车辆管理、印鉴管理、办公用品采购、人事劳资、安全保卫、环境卫生、内外联络协调、来信来访、会务接待等工作。

5、负责内部规章制度的建立和督导落实工作。

6、负责全市医保基金现场监督及业务统计上报工作;

7、做好全市医疗保险、生育保险行政执法及基金稽核工作;

8、具体负责全市定点医疗机构、零售药店的监管工作;

(二)基金征缴股

1、全面负责基本医疗保险费、生育保险费、大病医疗互助费的征缴工作，年内完成州、市下达的征缴和扩面任务;

2、负责做好用人单位的参保审核、登记及变更工作;

3、做好医疗保险费财政预算及代扣代缴的协调工作;

4、负责参保单位缴费清单的打印、负责欠费单位通知下达及个人帐户上卡工作;

5、负责IC卡、《诊疗手册》的办理工作。

(三)基金结算股

1、负责定点医疗机构及参保患者的住院、特殊病种门诊医疗费结算工作;

2、具体负责副市级以上干部住院等特殊人群及公务员医疗补助对象的费用结算工作;

3、负责参保患者的转诊转院登记及特殊检查的审批工作;

4、做好统筹范围内定点医疗机构的业务指导及管理工作;

5、做好结算业务统计工作。

(四)基金财务室

负责城镇职工医疗、生育保险基金的预决算和内部审计工作;负责上报及各级财政基金拨入工作;负责城镇职工基本医疗保险住院医疗费用、生育补助、特殊病种门诊费的支付工作;负责编制全市保险财务报表;负责市本级医疗保险的财务管理工作。

(五)城镇居民医疗保险管理服务中心

1、基金征缴室

负责居民医疗保险费的筹集工作;负责中央、省、州市补助资金分配数据测算和核实;负责参保人员信息录入工作;调查和检查缴费申报、缴费义务的情况，定期稽核社区、学校缴费情况;负责居民医疗保险各种证卡的发放管理工作;负责参保人员档案管理工作。承担医疗保险各项数据信息录入、统计汇总工作。

2、基金结算室

参与拟定城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准以及基本医疗保险费用结算办法;拟订定点医疗机构和执行有关协议的工作规范并监督实施;组织医疗(药)及相关专家对定点医疗机构的医疗保险业务工作进行监督审查;负责对参保人员住院期间的费用、生育的审核、支付和结算;负责市参保人员转院的审批，经办特殊病种的核准工作。

3、基金财务室

负责医疗保险基金的预决算和内部审计工作;负责上报及各级财政基金拨入工作;负责全市居民参保人员的住院医疗费用、生育补助、特殊病种门诊费的支付工作;负责编制全市居民保险财务报表;负责市本级居民医疗保险的财务管理工作。