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去医保定点医院看病，为什么医疗保险会拒赔？什么原因导致的？
医疗险主要就是生病住院可以报销的一种保险，最近却发生了这样的一件事情，某市民去医院看病，医疗费用花了好几万，最后找保险理赔却给拒赔了。如果说自己去医院看病，前前后后花了好几万，买的商业医疗保险不给报销，心里会不会很生气？今天小编给大家说一说医疗险拒赔的案例，希望大家在看完这篇文章之后，可以对医疗险理赔方面的知识有一个深入的了解。
何某(化名) 重庆人，今年8月份的时候他觉得自己的肠胃不是很舒服，每天早上起床肚子疼，起先并没有在意，只是有一天疼得实在是受不了了，他让妻子陪着一起去医院做一下检查。何某平时做检查都会到市里的公立医院看病，这次因为抱着离家比较近的想法，就去了附近的私立医院进行了检查。
经医生诊断后，何某的疾病不是很严重，这是一种比较常见的肛肠疾病。因为何某平时吃饭的口味比较种，加上又喜欢吃辛辣的食物，这导致了这种疾病的发生。
医生建议，这种常见肛肠疾病只需要小手术就可以治疗好，不是什么很严重的大问题。后来，何某与妻子商量，决定先服药观察几天，在决定要不要做手术。在服药期间，医生还专门打电话询问何某的一些情况， 何某认为这家私立专科医院比某些公立医院服务好，也很专业，因此，三周后何某去医院做了手术。
然而，最终的结果让何某非常失望，治疗费用比公立医院高不说而且还不能走商业保险报销。原本只需要花上几千块钱的小手术，最后算了算花了上万块。虽然是医保定点机构，但是最终医保报销了不到25%。当时，购买医疗保险产品时，条款和条件已明确规定，医院的评级应高于二级以上，才能理赔，可是所在的这家医院并没有参与评级，所以保险拒赔了。
何某想不明白，这明明就是医保定点单位，为什么会有没有评级？这医疗险直接拒赔是否合理？问题是，这家医院的医保是可以刷的，也得到了国家的认可，为什么理赔还会这么的难呢？
保险工作人员告诉何某，目前医保定点实行“宽进严管”，不论公立、私立医院，只需满足条件都能申请。医保定点只是一种资格，具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，医生可以自己控制。
那为什么保险不理赔呢？
保险公司拒绝赔偿的原因其实是何某所去的医院不符合要求，保险条款中对“医院”也有定义，何某所就诊的医院并不在医疗险的条款范围内。一般就诊的医院要经国家卫生部门认定的二级或以上医院，只有达到这样的要求才能给予理赔，而且对治疗的设备也有一定的要求。
何某还是恨不明白，他特意在网上查了医院的基本情况，确实是“三级甲等”医院，但是保险公司却说不能理赔，医院的级别不够。为了让何某弄明白这件事情，保险公司当面给何某在网上查询了一下，结果发现这家医院确实没有任何评级，没有级别的医院保险公司是不会给以理赔的。所以，从这个角度去看，由于该医院不符合医疗险的医院范围，保险公司拒赔也是有理有据的。
现在，随着生活质量的不断提高，我们将越来越重视自己的身体健康情况，目前市面上的医疗机构太多了，可以说是有治疗各种疾病的专科医院，但是每个医院的性质无非就两种：
1、公立医院：国家办的医院，主要体现公益性，解决民众基本医疗需求。
2、私立医院：即民营医院，私人性质，主要以盈利为目的。
通过以上这个医疗险拒绝赔偿的案例，小编建议广大消费者在购买保险时一定要做到以下这几点：
1、投保前看清保险条款
每一款保险产品都有相应的保险条款，特别是医疗保险。与其他类型的保险相比，医疗保险的保险条款最多是最复杂的。我们在选择医疗保险产品时，应仔细阅读保险产品的条款，看清所能报销二级以上的医院有哪些，以及能够报销的疾病种类有哪些，及时的去避免在理赔时因为疏忽而导致不能够快速理赔。
2、就诊首选公立医院
看病就诊的时候切记不要贪便宜去私立医院，因为这些医院的医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防。尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往是重灾区。消费者在选择医院的时候尽量去公立医院看病，一来自己放心，二来如果住院的话购买的商业保险能理赔。
最后，肯定有人会问医疗保险能报销多少？
一般来说，被保险人在事故或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院都可以进行报销。对于门诊、急诊室在住院前7天、住院后30天(与住院原因相同)、专科门诊和门诊手术，对于责任内个人支付超过免赔额的部分，是按照合同规定的比例来报销，而且医疗险不限医保用药范围，只要是合理且必须的进口药物、自费药物，都能通过医疗保险进行理赔。
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