保险理赔纠纷跟医院有关系吗？为什么就诊时要在指定的医院看病？

​在国内投保商业险，我们会发现合同条款上会对医院有限制，若是发生理赔后，就诊的医院与合同规定的不同，最终医疗结果保险公司不认可，往往会产生拒赔，很多理赔纠纷也是基于此原因。

一、为何要对医院做出限制？

从保险公司的角度出发，人身保险是给付性质的，一旦发生理赔，保险公司要承担赔偿责任。保险公司每天面临的理赔不是1-2个而是千千万万个，保险公司收到出险电话后，需要审核信息的真实性，审核的过程也是非常复杂的。同样，保险作为一款金融产品也要受到保监会的监管，银保监会为了规范化管理，避免金融风险，定点医院的实施是保险公司建立的完善管理体系的一部分。

从被保险人的角度来看，保险公司对就诊的医院做出一些规定，可以减少投保人的医疗风险同时也能控制住医疗费用。在商业保险合同中，我们会发现保险公司对定点医院也是有要求的，每家保险公司对医院限制规定会有些许的差别，具体情况需要以医院为准。

目前我国根据医院的综合能力，对医院资质进行评定，总共分为三级十等，据《医院分级管理标准》医院经过资质评定后，分为一级、二级、三级医院。

一级医院是初级医院，直接向社区提供综合服务，是初级保健机构。其主要功能是直接处理常见病，协助上级医院做好服务工作，做好疑难杂病和重症病人的转诊工作，实现合理分流。

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二级医院是地区医院，接受一级医院的转诊，可以在一级医院中发挥指导作用，可以承担一些科研和简单的教学培训工作。

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，它们集医疗、科研、教学于一体，提供专业医疗服务。总之，保险公司对医院进行限制管理和实施定点医院理赔，有利于保险公司规范化管理，对理赔规则制定有很大的帮助。

写在最后

消费者在投保商业保险的时候，一定要留意保险公司对于就诊的医院有没有限制，这样做是为了防止日后因为就诊的不符合理赔的要求，从而产生一些不必要的纠纷。

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