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社保是必须要交的吗?

医疗险的报销流程是什么?

医疗险如何报销,流程是什么
时间:2019-09-05 13:48:44
评论者的头像 匿名用户 时间:2019-09-05 13:51:25

医疗保险分为四种:

一种常见的是住院报销。就是不论大小病只要住院就可以报销,凭发票报销。

第二种是意外医疗保险,指被保险人发生意外的情况需住院或门诊所产生的费用凭发票报销。意外医疗可以单独购买意外卡折,包含意外门诊、意外住院医疗和住院津贴;住院医疗是指因疾病产生的住院医疗费用,包含住院费用补偿医疗,属报销性质,在社保报销范围内报销,丙类药品和丙类诊疗项目也是不予报销的。

第三种是住院津贴,指被保险人不论不小疾病只要住院就可按住院天数补贴,只要住院证明或发票的复印件就可得到补贴,按实际约定的费用给付。住院津贴属给付性质,按住院天数予以给付。

第四种是重大疾病保险,提前给付,指被保险人发生了重大疾病凭医生诊断书就可获得约定的保险金额给付,可以缓解中间治疗费用的压力。

医疗保险报销流程:

1、报案,提供:时间,地点,人物,事件(如果是交通意外一定要报交警,且结案时一定要交警出具事故证明)。

2、住院时要提醒医生你是买了商业保险的,叫医生用药时一定要用社保可以报销的用药。

3、出院时一定要集齐所有用药清单及发票;而且用药清单上的费用一定要和发票一样。

4、入院时的病历本及出院时的出院小结一定要有。

评论者的头像 匿名用户 时间:2019-09-05 13:50:07

1、职工医保报销说明:


在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

 

2、个人帐户和使用方法


用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。


(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;
(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;


35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;
35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;
45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;
退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。


个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

3、统筹基金的支付范围和起付标准
用人单位缴纳的基本医疗保险费,除按规定的比例计入个人帐户外,其余部分建立统筹基金,由本市医疗保险管理中心统一管理,统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

统筹基金的起付标准是:
在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;
在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;
在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;


1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

评论者的头像 匿名用户 时间:2019-09-05 13:49:45

现在报销流程和报销手续大大简化了,患者可以直接在医院现场结算,出院时现场报销。

首先,办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

然后如果想要出院,这时候需要(1)主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单,住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。

拿着上述手续和材料,去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

办理完成,工作人员会给你出院通知单,包含各种开销明细,报销范围、报销金额等等内容。

注意事项

不同地区的具体医保报销方式报销步骤可能有差异,请详细咨询当地的医保中心或者医院。 对于农村合作医疗保险报销、城镇居民医保报销,报销比例一般低于职工医保,而且报销一般要等待一段时间才能报销到账

评论者的头像 匿名用户 时间:2019-09-05 13:49:16

(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;


(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;


(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;


(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

评论者的头像 匿名用户 时间:2019-09-05 13:48:56

一,你现在还在生病期,没有与医院结帐


如是综合医保住院与门诊都可以报销医药费用的90%,但你生产病看医生时,你出示你的劳动保障卡就可.看病就不用先交钱了,到结算时,一起付。
如是住院保险,只可以因生理性疾病引起的住院才要报销,在住院时,你须将劳动保障可给医院进行登记等出院时,可报销90%其于自费。
劳务工医保方法同上,但报销的金额是不一样的,门诊看病90元以下可报90%,90元以上的只报90元.住院也一样。


二,已交费,凭发票报销


这种情况是比较的麻烦,你需要带齐以下资料到区社保中心办理:
身份证,劳动保障卡原件复印件,发票,费用明细表,由医院加盖章的诊断书,公司开具的证明书,及个有的申请为何用发票报销。一般情况下,如不是特殊如急病,发票是不报销的。