

关于合作医疗报销,一般新农合参保患者凭本人身份证、医保卡,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构即可直接报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院的话,出院结帐时直接刷卡报销。
其中在市外二级及二级以上的公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月后,携带者医药费原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结、医疗卡、户口本、门诊病历、以及经办人身份证直接到新农合窗口报销医药费用。
值得一提的是,从2019年起,全国将统一实行城乡居民基本医疗保险,换句话说:新农合和城镇居民医保将合并。对于广大农村人、城镇居民来说,要想享受医保报销待遇,需要及时缴纳城乡居民医保。
农村合作医疗保险的报销,可以参照下列流程进行报销。
1、新农合参保患者可以凭本人身份证、医保卡,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
2、在市外二级及二级以上的公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月后,携带医药费原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结、医疗卡、户口本、门诊病历、经办人身份证直接到新农合窗口报销医药费用。
3、特殊病种门诊报销,参保患者可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查报告资料以及《新农合特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经过审核批准之后,其门诊医药费用是可以列入到新农合的报销范围内的。
4、因意外伤害住院的话只能出院后提交意外伤害引发的原因证明和医院的病案记录。对于一些无法提供有效证明和记录的,不予进行受理。报销参保患者将资料提交之后,新农合窗口受理后的30个工作日内完成。不过,需要经过新农合业管中心稽查人员的调查和审核,情况属实之后才能予以报销。
农村合作医疗保险除了自费以外的所有费用都是可以进行报销的。报销范围包括了门诊医疗费用、住院医疗费用、大病医疗费用。
1、门诊补偿。
在村卫生室及村中心卫生室就诊,医疗费用可报销60%;在镇卫生院就诊,医疗费用可报销40%;在二级医院就诊,医疗费用可报销30%;在三级医院就诊,医疗费用可报销20%;中药发票附上处方每贴限额1元。其中,镇级合作医疗门诊补偿年的限额5000元。
2、住院报销比例。
在镇卫生院就诊,医疗费用可报销60%;在二级医院就诊,医疗费用可报销40%;在三级医院就诊,医疗费用可报销30%。
3、大病补偿。
凡是参加新农合的住院病人一次性或全年累计的医疗费用超过5000以上的部分是分段进行赔偿的,即5001—1万元补偿65%,10001—1.8万元补偿70%。
首先准备需要报销的所有材料,然后去住院医院的结算窗口,提交所有资料。医院工作人员会当场受理,并对资料进行审查,然后核算报销的金额,这样相当于出院的时候,能报销的费用就当场报销了。而如果是异地就医,那么就需要按照就医地目录、参保地政策、就医地管理等规则进行报销。
一般这个各地的标准都有不一,但是基本上在镇卫生院就诊,医疗费用可报销60%;在二级医院就诊,医疗费用可报销40%;在三级医院就诊,医疗费用可报销30%。大家可以根据自己的情况进行测算!
举个例子:山东新农合报销标准。
1、在各乡镇定点医疗机构住院的农民,住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助,100元以上—1000元补助40%;
2、在县级定点医疗机构住院的农民,住院费用在500元以下的部分不予补助,500元以上—2000元补助30%;2000元以上—5000元补助40%;5000元以上部分补助50%。
3、在县外县以上定点医疗机构住院的农民,住院费用在800元以下的部分不予补助,800元以上—2000元补助20%;2000元以上—5000元补助30%;5000元以上部分补助40%。