大病医保范围有什么规定

一、目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义，共明确了25种大病，包括： 1) 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2) 急性心肌梗塞 3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍 4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 6) 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术 7) 多个肢体缺失—完全性断离 8) 急性或亚急性重症肝炎 9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药 物滥用所致 11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13) 双耳失聪—永久不可逆 14) 双目失明—永久不可逆 15) 瘫痪—永久完全 16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术 17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍 19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24) 重型再生障碍性贫血 25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术 二、大病医保范围不包括哪些 1、 没有经过批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 2、由于患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的； 3、由于交通事故造成伤害的； 4、由于自身违反国家法律法规造成伤害的； 5、由于责任事故而导致食物中毒的； 6、由于自身自杀造成治疗的（精神病发作除外）； 7、由于医疗事故而致伤害的； 8、依据国家及本市规定医疗费用应当由自身支付的。 扩展资料： 重大疾病保险于1983年在南非问世，是由外科医生马里优斯巴纳德最先提出这一产品创意的。他的哥哥克里斯汀巴纳德是世界上首位成功实施了心脏移植手术的医生。 马里优斯医生发现，在实施了心脏移植手术后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境，无法维持后续康复治疗。为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术后所承受的经济压力，他与南非一家保险公司合作开发了重大疾病保险。 参考资料：重大疾病保险百度百科

从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定：保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。 国家保监会规定的重疾由25种，涵盖了常见的高发疾病95%，所有保险公司的这部分是肯定都包含的。目前轻症方面，国家还没有明确规定，水分相对比较大。

男的29大类 女的30大类

新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。 报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用； 报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%； 就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围； 报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。　患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

大病医保包括的病： 门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和肾移植手术后的抗排异治疗。 学生儿童门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和肾移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害（限医疗费用）。 患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，经区劳动保障部门审核确认和专家会审后，办理准入手续。 门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种，即要做到“三处告知”（挂号处、就诊医师处、门诊收费处），讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称，因“门诊大病”就诊，发票上注有“门诊大病”字样。

医保中的大病不是只那些病的种类，而是只医疗花费超过基本医保的报销上限后启动的专项基金。 一般情况下，医保基本医疗报销上限是8万元，报销超过8万元的部分就要使用大病医保报销了。一般大病医保的报销上限是18万。基本医保+大病医保总共可以报销26万。看似很多吧，不过如果真的需要报销到26万了，实际花费也要在40万以上了。因为大病现在都是依赖进口药，这些药品和治疗费用大部分都是自费的。

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第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。 第二，根据规定： 有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围： 1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的； 3. 因交通事故造成伤害的； 4. 因本人违法造成伤害的； 5. 因责任事故造成食物中毒的； 6. 因自杀导致治疗的； 7. 因医疗事故造成伤害的； 8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 第三，可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病： 不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下： 1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全 16、心脏瓣膜手术—须开胸手术 17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍 19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血 25、主动脉手术—须开胸或开腹手术

大病医保是城乡居民大病医疗保险的简称，是在基本医疗保险的基础上对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的政策。其主要目的就是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题。 大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。需要注意的是大病医保也是在补偿后个人负担的合规医疗费用给予报销，医保目录外的用药和治疗是不能进行报销的。

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。 扩展资料： 医保保障对象 大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。 保障标准 患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。 参考资料：百度百科-城乡居民大病保险