医保骗保影响有多大？

近日，医院骗保的新闻，引起了社会热议。

有媒体报道，安徽太和县多家医院用“免费疗养”套路，拉拢无病老人住院，套取医保基金！

医保可是国家给我们老百姓的福利，大到手术住院，小到感冒发烧都得靠它报销。现在救死扶伤的医院，竟然都开始骗保！

究竟是怎么一回事？我们一起来了解一下

• 没病也能住院，疗养还能挣钱？
• 医保骗保影响有多大？
• 商业骗保真的这么简单吗？

01 /

没病也能住院，疗养还能挣钱？

11月7号，有位记者为了解事件真相，伪装成家属陪老人去医院办理住院，亲眼目睹医生当场给老人编造病例：至少给你定个脑梗。

还告诫老人：有人问你，你就说你头蒙、胃酸、呕吐，要不这样说，不是我们没事找事了吗？

医院的护士甚至放话：你在村里发动发动，如果村里的老人都愿意跟你过来的话，也可以给你两三百块钱。

医院病房里躺着的不是输液的病人，而是健康的老头老太，有的甚至在病房打起了扑克，好好的住院部仿佛已经变成了一家老年俱乐部！这实在是太荒唐！

带上医保卡就可以免费住院疗养，虽然年轻人不会相信，但是淳朴的农村老人会！只要他们没有付过钱，他们就认为这是不花钱的福利！

到医院免费住几天，有病治病无病养生，领人过来住几天还能领一笔钱，这对老人来说可是天大的“好事”！

这事儿说起来可笑，但它已经不是第一次出现！

2018年，沈阳华济医院也出现过这类事件！

不管是本地老人还是外地老人，只要你报名，就会有中间人每天开专车接送你住院。中间人以此收取好处费，而老人们去一次医院就可以获得好几百的收入。

没病的老人们只要早上过来签个到，中午吃顿免费盒饭，晚上就能领到好几百块钱。

但是他们万万想不到，自己的医保卡会被消费掉几千块钱。这笔钱是老人“看病买药”用掉的，而这“病”是医院为了骗保瞎编的！

医院利用老人的无知骗取医保基金，已经引起国家注意！目前，涉事医院已被暂停了医保报销资格。

如果大家发现医院骗保的线索，保鱼君鼓励大家积极举报，毕竟这保护的可是咱们自己的“救命钱”！

02 /

医保骗保影响有多大？

医院以“免费疗养”为噱头，拉拢老人住院，骗取医保基金。这件事不仅仅是对骗保医院本身产生了恶劣影响，对我们老百姓来说也不是好事！

2.1 骗保对医院的影响

我们的“救命钱”，原本要用在真正需要帮助的人身上，现在反而变成了医院“谋利”的手段。

还有很多医院由于这类恶劣的骗保行为，被保险公司拉黑。导致在这些医院治病的病人不能享受保险报销的服务。

比如某款意外险的条款写到，北京市平谷区、怀柔区、密云县所有医院发生的医疗费用，都是不能报销的。

更严重的直接取消医保定点机构的资格，这对医院来说无疑是最为沉重的打击！

2.2 骗保对个人的影响

而那些主动去住院的老人，不论是贪图“免费疗养”，还是为了那几百块的蝇头小惠，都成为了别人骗保的工具，违法而不自知。

他们不知道，这种行为可能给自己带来巨大的麻烦。自己的医保卡被伪造住院记录，随便写了个脑梗，以后万一再想买个保险，基本上十有八九会被拒保！

最为严重的是，伪造就医记录，套取医保基金，已经涉嫌骗保。

社会保险法规定：以欺诈、伪造证明或者其他手段骗取社会保险金的，不仅要退回取得社保金，还要处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

真的是得不偿失！家里有老人的，一定要给老人家科普医保卡的重要性，千万不要轻易被所谓“免费”项目引诱，成为骗子套取医保基金的棋子。

03 /

商业骗保真的这么简单吗？

在商业保险理赔中，也出现过很多骗保的案例。

3.1 骗保最终害了自己

2013年5 月，江苏发生过一起杀妻骗保案：身高1.6米多的廖某在1.45米的人工湖中溺死了。而廖某的丈夫李某不久前，刚刚为廖某购买了2份意外险和1份旅行保险，保额高达450万元，受益人均为李某。

聪明的朋友们一下就品出来了，这件事似乎有些“玄机”！

果然经过警察调查，发现廖某的死亡，是李某为了骗取高额的保险金赔偿设计的“局”。但是骗局最终被识破，等待李某的不是他所期待的暴富生活，而是法律的惩罚。

所以大家一定要知道，骗保一定是不会成功的，严重的更有可能受到法律的惩罚！

还有一些朋友觉得：我不去害人，就是身体有点小毛病，不好买保险。买的时候不说有病，保险公司肯定查不到的呀！

如果有人想用这种手段获得保险公司的赔偿，那保鱼君只能告诉你，太天真了！这是根本不可能的事！

3.2 保险公司的调查权利

因为保险公司有权并且有能力查到大家的既往病历。

如果大家仔细看过保险条款就会发现，保险合同里都会有授权保险公司调查的条款。也就是说只要我们签了合同，就是默认保险公司可以从任何单位、组织和个人调查相关的资料和证明。

（以妈咪宝贝条款为例）

而且保险公司一般会有专门的调查团，也有些公司会找第三方调查公司协助。

通过调查医保卡信息、医院就诊记录、体检结果和面谈走访来证实情况。遇到特殊的事件，保险公司也会采取一些特殊的手段，比如让公安机关介入调查。

虽然保鱼君也希望大家都能买到合适的保险，但是隐瞒病史这种行为可万万要不得，因为这种情况被发现了，保险公司是可以拒赔的！

也就是说你一年花了几千甚至是上万买的保险，最后一分钱都赔不了！而且它也属于骗保行为！

3.3 什么情况保险公司会重点调查？

其实保险公司对骗保是很敏感的，如果出现下面这几种情况，保险公司很有可能会着重调查！

• 买完保险没过多久就申请理赔的。有些人买了保险，刚过等待期就申请理赔，这就会让保险公司怀疑你是不是带病投保。
• 一个人突然在短时间内买了多份保险。有些人短时间内买了多份意外险或寿险并且很快出险，这也会让保险公司怀疑你的购买动机。

大家也不用过分担心，只要你是正常投保的，就算你的保额很高，出险了，保险公司也是照赔不误！

04 /

保鱼君有话说

最后提醒大家一句，提交核保资料时，好好看健康告知，有没有住过院等等。别想着去骗保险公司，乖乖如实告知，该赔的，一毛钱都不会少。