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出现哪些情况保险不赔偿?

时间:2019-07-22 18:31:02 来源:多保鱼

“我交了10年保费,现在得了癌症,凭啥不理赔?”
提起保险,人们总觉得保险就是忽悠人的,保险什么都不保。
这也不怪人们有这样的偏见。

出现哪些情况保险不赔?
毕竟新闻上动不动就出现一个××保险公司拒赔的消息,更加印证人们的想法。
虽然2018年保险公司人身险理赔金额达6400.56亿元,可是没上新闻呀。


这金额告诉我们,保险还是会认真理赔的,那么不赔都是什么原因?
出现以下情况,保险是不赔的。

一、不在保险责任范围,不赔。


每一份保险都有自己的功能,比如意外险保意外,重疾险保大病等,医疗险是生病住院等,都是分工协作的。如果买的是寿险,结果发生意外或者生大病,都是不赔的。
不在保障范围的,也不赔,比如原位癌,听上去也是癌,可却不是真正的癌症,所以王大妈说:我交了10年保费,现在得了癌症,凭啥不理赔?因为得的不是癌症,不在理赔范围,所以不赔。

二、不符合标准的不赔。


比如保险规定:二级以上公立医院,如果是小医院治疗,或者等级不够,都是不赔的,其实并不是保险公司故意刁难,而是防止小医院乱开发票,进行骗保。

三、未到理赔条件不赔。


比如百万医疗险中1万免赔额,也就是1万元以下的花费是不赔付的。
再比如重疾险中,重疾险理赔条件有三种:确诊即赔、实施了某种手术后才赔付、达到某种疾病状态才赔付,有的人可能就理解为确诊就陪,这是不完整的。

四、有既往病史,带病投保的,不赔。


对于保险公司来说,有疾病和无疾病发病率不同,为控制风险,费率也会不同,有的情况甚至可能出现拒保,而一些人隐瞒病情,带病投保这就违背了 “最大诚信原则”,在法律上,保险公司有权要求不赔:
《保险法》第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
所以在投保的时候一定记得如实的填写健康告知,很重要!

五、等待期出险不赔


为防止骗保事件,健康险投保后会有一个观察期,在规定时间内出险是不赔的。
意外险生效期:第二天凌晨;
医疗险等待期:30-90天;
重疾和寿险等待期:90-180天

六、责任免除的不赔


这就比较好理解了,一般责任免除里的内容,多数是和保险种类理赔相关。
重疾险通常是限制某些特殊的“生病原因”,例如吸毒、艾滋等免责不赔。
医疗险通常跟 “进医院”的原因有关系,比如美容手术、整牙等免责不赔。


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